Datum:

-- dd/mm/jj

Ik wil mijn kind opgeven voor:

GroepstrainingIndividuele training

Gegevens deelnemer(ster):

Voornaam
Achternaam
Leeftijd

            geslacht:

        manvrouw

Is er sprake van één of meerdere (gedrags)stoornis(sen) ? Neeja

Zo ja: omschrijf hieronder om welke (gedrags)stoornis(sen) het gaat:

Uw gegevens:

Voornaam
Achternaam
Adres
Postcode
Plaats
Telefoon thuis
Telefoon mobiel
E-mail

Beschrijf hieronder in het kort de reden dat u uw kind opgeeft voor Rots en Water:

 

Handtekening:

 

__________________________

Print dit formulier en stuur het in een voldoende gefrankeerde enveloppe naar het volgende adres:

AvG Conflikt Agressiemanagement, t.n.v. dhr. A van Gorp, Roland Holsthof 17, 5044 PP Tilburg

Betalingen dienen uiterlijk een week voor aanvang van de training te geschieden op rekeningnummer 1459.49.834 t.n.v. A. van Gorp te Tilburg, o.v.v. 'Rots en Water' en de naam van het kind.

Uw kind is pas definitief ingeschreven als het cursusgeld is bijgeschreven op bovenstaande bankrekening. Door het verzenden van deze aanmelding verplicht u zich tot het voldoen van het volledige cursusbedrag. Voortijdige of tussentijdse opzeggingen leiden niet tot restitutie van het cursusgeld. Indien er niet voldoende aanmeldingen zijn voor een trainingsgroep (minimaal 4), ontvangt u uw cursusgeld retour.

Indien u kiest voor de individuele training wordt zo spoedig mogelijk contact met u opgenomen om verdere details door te spreken.

Op al onze producten en diensten zijn onze Algemene Voorwaarden van toepassing.